Sintomas, Causas e Tratamento para Insônia e Dificuldade para Dormir

Dormir é fundamental para a recuperação de nosso organismo, reparação de nossas células, processos endócrino-metabólicos e mesmo para a consolidação de memórias e aprendizagem. O Sono é uma necessidade fisiológica, embora seja muito comum na prática a queixa de “não consigo dormir”.

Isso pode ter diversas causas e infelizmente é um problema comum, sobretudo em uma capital como São Paulo (SP), que impõe horários muitas vezes extremos e alternativos, jornadas de trabalhos longas, trânsito, ruídos de carros e construções, o que causa uma dificuldade adicional para dormir e para ter uma boa qualidade de sono.

Os sintomas da insônia e outros distúrbios do sono que levam à privação de sono podem se manifestar por quadros emocionais, físicos e comportamentais, e muitas vezes os problemas no sono são identificados a partir da manifestação destes sintomas.

Irritabilidade, desmotivação, falta de energia, fadiga, cansaço, dores pelo corpo, diminuição de atenção, queda no desempenho profissional ou acadêmico e a própria sonolência diurna excessiva ou sono diurno estão entre os mais variados sintomas da insônia e outros distúrbios do sono.

Tipos de Transtornos do Sono

Dividimos os Transtornos do Sono em alguns tipos pois a depender deles a abordagem e tratamento serão diferentes. Dentre os tipos mais comuns temos:

• O transtorno de Insônia
• Transtornos do Sono Relacionados à Respiração, como por exemplo a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono
• Parassonias
• Transtorno do Despertar do Sono Não REM, por exemplo o sonambulismo
• Transtorno Comportamental do Sono REM
• Síndrome das Pernas Inquietas
• Narcolepsia
• Transtorno do Pesadelo

Definição de Insônia

A Insônia é definida como uma dificuldade para dormir, iniciar ou manter o sono e é o problema mais comum dentre os distúrbios do sono. Alguns levantamentos apontam que até 45% dos adultos podem apresentar esse transtorno do sono, o que trás bastante relevância para o tema.

Por ser o distúrbio do sono mais comum a Insônia vai ser o foco principal deste texto, embora os outros transtornos também tenham bastante relevância, como a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), Parassonias, Sonambulismo e Síndrome das Pernas Inquietas, vão ter abordagens diagnósticas e tratamentos diferentes e específicos dependendo do caso.

Classificação da Insônia

Existem diversas classificações para a Insônia. Uma forma bastante utilizada é a classificação clínica que leva em conta o momento do sono em que há sintomas de dificuldade para dormir. Nesta classificação dividimos em:

• Insônia Inicial: a pessoa tem dificuldade para dormir, para iniciar o sono, e pode passar minutos ou mesmo horas até conseguir dormir.
• Insônia de Manutenção: nesse caso o indivíduo sofre despertares durante a noite, e tem dificuldade para voltar a dormir, o que impede o mesmo de ter um sono reparador.
• Insônia Terminal: na Insônia terminal o sintoma principal é a interrupção precoce no sono, é aquele indivíduo que acorda cedo demais, às vezes até no meio da madrugada, e não consegue dormir mais.

Muitas vezes ocorre a sobreposição dessas manifestações e sintomas de insônia, em outros casos ocorrem isoladamente. Isso vai ser importante para a determinação das possíveis causas da insônia e planejamento do tratamento desse distúrbio do sono. Ainda, segundo a American Psychiatry Association para definirmos o Transtorno de Insônia esses sintomas devem ocorrer pelo menos 3 vezes por semana, por no mínimo de 3 meses.

Sintomas da Insônia e Dificuldade para Dormir

Como consequências os sintomas da insônia podem se manifestar de maneira variada como:

Sintomas emocionais da Insônia:

• irritabilidade,
• desmotivação,
• falta de energia.

Sintomas físicos da Insônia:

• fadiga,
• cansaço,
• dores pelo corpo.

Sintomas comportamentais da Insônia:

• diminuição de atenção,
• queda no desempenho profissional ou acadêmico,
• sono diurno ou sonolência diurna excessiva.

Causas da Insônia

Quando uma pessoa chega ao consultório com a queixa “não consigo dormir”, o médico especialista vai proceder avaliação médica, para afastar possíveis causas orgânicas para o problema e determinação do correto diagnóstico do distúrbio do sono, que nem sempre é simples.

Uma vez identificado o Transtorno de Insônia, a principal causa da insônia e da dificuldade para dormir é uma espécie de ansiedade em relação ao sono. Essa ansiedade acaba por gerar uma ativação do Sistema Nervoso Central e um estado de alerta que é incompatível com o sono. O Indivíduo se força a tentar dormir de maneira frustrada, aumentando cada vez mais a preocupação em relação ao sono e ativação do sistema nervoso central.

Outra causa menos comum de insônia é chamada de Idiopática, geralmente está relacionada a uma história familiar de Insônia e costuma se manifestar desde a adolescência. Isso se deve a uma má formação do sistema sono-vigília a nível do sistema nervoso central.

Vale ressaltar que outros transtornos psiquiátricos podem causar insônia e dificuldade para dormir ou sonolência diurna excessiva. Assim, muitas vezes existe a apresentação Insônia e Ansiedade, ou mesmo mesmo Insônia e sono diurno e Depressão.

Diagnóstico de Insônia

Para o correto diagnóstico a avaliação médica com uma boa história clínica são fundamentais, de preferência com um psiquiatra ou médico especialista em sono.

Em alguns casos o especialista pode pedir um diário do sono, que vai constar os horários de dormir, despertar e interrupções no sono, por exemplo. Ainda, nesta avaliação a investigação de outros transtornos mentais como a Ansiedade e a Depressão são importantes, uma vez que podem ser a causa da Insônia.

Em casos muito selecionados a Actigrafia pode ser solicitada e vai dar dados adicionais sobre a movimentação do indivíduo. O Actígrafo é um aparelho com sensores, parecido a um relógio de pulso. A pessoa leva o aparelho para casa para passar a noite e o mesmo vai fornecer dados adicionais sobre o seu sono.

A Polissonografia, exame em que a pessoa vai passar a noite em um laboratório para ter seu sono monitorado, é utilizada para descartar outros transtornos do sono e fica reservada para casos muito específicos, não sendo utilizada de rotina.

Tratamento para a Insônia

O Tratamento para a Insônia vai envolver na maioria dos casos intervenções não medicamentosas e em alguns casos o uso de medicações pode ser necessário. Lembrando que não faça uso de medicação sem a avaliação e prescrição de seu médico.

Dentre as medidas não medicamentosas para a maioria dos distúrbios do sono nós temos a Higiene do Sono e a Terapia Cognitivo Comportamental do Sono.

Medicamentos para a Insônia

Dentre os medicamentos utilizados, novamente vai depender de cada caso e de cada pessoa, não existe uma fórmula pronta e a automedicação não é recomendada podendo trazer sérios riscos.

A título de conhecimento, dentro do arsenal medicamentoso utilizados no tratamento para a insônia e distúrbios do sono temos alguns antidepressivos com mecanismo de ação sedativo, medicamentos Z, e medicamentos que atuam em receptores de Melatonina.

Outros medicamentos com potencial sedativo podem ser usados para o tratamento da insônia em casos ainda mais reservados, sobretudo quando há sobreposição com outros transtornos psiquiátricos ou neurológicos.

O uso de medicação só deve ser feito após avaliação e prescrição médica.

Higiene do Sono

Vale ressaltar que o mais importante é a adoção das técnicas de Higiene do Sono, que não vai ter efeito colateral qualquer e vai impactar de maneira significativa sua qualidade de vida. As técnicas de Higiene do Sono podem ser orientadas por seu Psiquiatra e podem ser úteis para aumentar a sua qualidade de sono, sobretudo em capitais agitadas como São Paulo (SP).

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Perguntas e Respostas sobre Insônia

Não consigo dormir a noite, e agora?

É muito comum mesmo em pessoas que não tem qualquer problema de sono acontecerem noites em que o sono não vem. Separei algumas recomendações para o que fazer nesses momentos no vídeo abaixo.

Insônia tem cura?

Sim. Quando corretamente diagnosticado o Transtorno de Insônia o especialista vai indicar uma série de medidas não farmacológicas que, se seguidas corretamente, podem levar à "cura" ou remissão dos sintomas de insônia.

Não consigo dormir direito de tanto pensar, o que posso fazer?

No vídeo acima passo algumas dicas que podem te ajudar a dormir nestes momentos. Caso o problema persista o recomendado é passar em avaliação de médico especialista.

O que é insônia crônica?

A insônia quando não tratada pode se tornar um problema crônico, uma dificuldade praticamente diária em dormir.

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REFERÊNCIAS

Sadock B, Sadock V, Ruiz P. Kaplan & Sadock Compêndio de Psiquiatria. 11a edição. Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM. 5 ed. Washington D/C, 2013.

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Médico Especialista em Insônia SP - Dr. Vitor Cavenaghi