Transtorno Bipolar: qual o Significado, os Sintomas e Tratamento deste transtorno conhecido por Bipolaridade?

O Transtorno Bipolar é um transtorno que está dentro do que chamamos de Transtorno de Humor, ou Transtornos Afetivos, assim como a Depressão. A ocorrência de Transtorno Bipolar pode chegar a 5% na população ao longo da vida.

É mais comum em mulheres, a idade média de início dos sintomas do Transtorno Bipolar é ao redor de 30 anos, e é mais comum em pessoa com Histórico de Transtorno Bipolar na família.

Para falarmos de Transtorno Bipolar, vamos iniciar pelo conceito de Humor.

Humor e Transtornos de Humor

Humor é um sentimento difuso, relativamente persistente, que influencia nossa percepção de mundo e comportamentos. Fazendo uma analogia é como se fosse um palco de teatro, onde as nossas emoções e percepções atuem como personagens. É o pano de fundo de nossas vidas, está presente a todo momento.

Quando uma pessoa tem um Transtorno de Humor, como um quadro depressivo, a percepção de mundo vai ter esse pano de fundo mais turvo, o colorido os comportamentos e percepções de tudo o que acontece vão passar por essa percepção de tristeza, desmotivação e desesperança.

Ainda dentro do transtorno de humor, quando existe um quadro oposto ao da depressão, de euforia, que na prática da psiquiatria chamamos de Mania ou Hipomania, a pessoa tem uma interpretação das emoções, acontecimentos e comportamentos também distorcidas, exageradas, com uma sensação de energia aumentada, poder aumentado, alegria desproporcional, que também não são compatíveis com a realidade.

Como é de se esperar, o que é considerável mais saudável é o equilíbrio, é o que chamamos de eutimia, quando o humor não está polarizado para nenhum dos pólos, seja ele o pólo depressivo ou o pólo da euforia.

Qual o significado de Bipolaridade?

Muitas vezes chamada de Bipolaridade, a pessoa com Transtorno Bipolar vai ter um quadro em que 2 pólos opostos do humor, ou seja a depressão e a euforia (mania e/ ou hipomania) vão acontecer em uma mesma pessoa. Daí o termo que significa Bi (duas) Polar (Polaridades) ou Bipolaridade. Bipolarismo, que é um termo incorreto mas muitas vezes utilizado, também vai seguir a mesma composição e ter essa linha de significado.

E quais os Sintomas de Bipolaridade ou Transtorno Bipolar?

Como disse no começo, o humor é algo relativamente persistente, portanto uma pessoa com transtorno bipolar sem tratamento adequado geralmente fica dias ou semanas com quadros de Depressão e Mania ou Hipomania. Muito raramente ocorre mudança de humor repentina em um mesmo dia, quadros que chamamos de Ciclagem rápida ou ultrarrápida, que devem ser diferenciados eventualmente de transtornos de personalidade.

Uma pessoa com Sintomas de Transtorno Bipolar sem tratamento vai passar por momentos em que está com o humor equilibrado, outros momentos em que estará deprimida (com os sintomas que serão descritos abaixo) e outros momentos em que estará eufórica (com os sintomas listados adiante). É de se imaginar a dificuldade que é viver desta forma, sem fazer o tratamento, o prejuízo que essas oscilações podem trazer no trabalho, na vida pessoal e na relação com outras pessoas.

Sintomas da Depressão Bipolar

Em um Episódio Depressivo ou de Depressão a chamada Depressão Bipolar tem os seguintes sintomas no Transtorno Bipolar:

• humor deprimido ou tristeza a maior parte dos dias
• perda de interesse nas atividades
• perda de prazer em coisas que antes eram prazerosas
• perda ou ganho significativo de peso
• dificuldade para dormir ou sonolência excessiva
• agitação ou lentificação de movimentos
• fadiga ou falta de energia
• sentimentos de culpa
• dificuldade para se concentrar
• pensamentos negativos

Sintoma da Mania e Hipomania no Transtorno Bipolar

Por outro lado os sintomas de Euforia, nos quadro de Mania ou Hipomania, segundo o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V) da American Psychiatric Association, são:

• aumento excessivo de energia e disposição
• alegria ou felicidade excessivos
• irritabilidade
• autoestima aumentada
• grandiosidade
• diminuição da necessidade de sono
• mais falante que o habitual
• pensamentos acelerados
• diminuição da atenção
• aumento da atividade
• envolvimento em situações inadequadas: compras e gastos excessivos, surtos, importunação sexual, investimentos pouco razoáveis

A duração mínima para caracterizar a Hipomania são sintomas por pelo menos 4 dias consecutivos, enquanto na Mania os sintomas acontecem por pelo menos 7 dias consecutivos.

Outra diferença entra a Hipomania e a Mania está na intensidade dos sintomas, no episódio hipomaníaco os sintomas não causam um prejuízo no funcionamento pessoal, profissional, e muitas vezes o indivíduo fica até mais produtivo.

Já na Mania os sintomas são intensos, há prejuízo funcional e em muitos casos a perturbação da interpretação da realidade é tão intensa que a hospitalização é necessária para a reversão do quadro.

Quais os Tipos de Transtornos Bipolares?

Classicamente os Transtornos Bipolares podem ser divididos em Transtornos Bipolar do Tipo 1 e Tipo 2.

Por definição e critério diagnóstico uma pessoa que apresenta um quadro de Mania é recebe o diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar do Tipo 1, também chamado de TAB tipo I. Enquanto quando os sintomas da pessoa se enquadram em um episódio hipomaníaco, recebe o diagnóstico de Transtorno Afetivo Bipolar do Tipo 2, também chamado de TAB tipo II.

Quais os problemas relacionados ao Transtornos Bipolares do Tipo I e II?

Além da mudança de humor trazer prejuízos profissionais, financeiros e pessoais, e do próprio rsoc de se expor a situações que ameacem a vida, essas oscilações por acontecerem a nível do sistema nervosos central e envolverem neurônios vão trazer prejuízos também em nosso cérebro.

Cada oscilação no Transtorno Bipolar, com sintoma para o pólo depressivo ou para o pólo da Mania ou Hipomaníaco, acaba por levar a morte de neurônios. A perda de neurônios ao longo dos anos leva a impactos em funções cognitivas como a memória, aprendizagem, capacidade de interpretação, danos esses que uma vez instalados não podem ser revertidos.

Como é o Tratamento para o Transtorno Bipolar?

O primeiro passo é a procura de um psiquiatra para o correto diagnóstico e estabelecimento de um plano de tratamento.

Em linhas gerais os tratamentos podem variar a depender do momento da doença em que o paciente se encontra, mas vai necessariamente envolver o uso de medicações, podendo ser associado a psicoterapia.

O que vai ser comum a qualquer tipo de abordagem vai ser o emprego de medicações chamadas de Estabilizadores de Humor. O Estabilizador de Humor, como o próprio nome diz, vai ter a função de evitar que o humor atinja os polos depressivos ou de euforia, evitando assim todas as consequências danosas relacionadas a isso.

Lembrando que o uso de medicações só deve ser feito após avaliação e prescrição médica. Não se automedique.

Uso dos Estabilizadores de Humor no Tratamento do TAB

Para título de conhecimento serão citadas algumas medicações, sendo que o seu uso só deve ser feito quando prescrito por um médico.

Como exemplos de estabilizadores de humor nós temos o Carbonato de Lítio, o Ácido Valpróico ou Divalproato de Sódio e a Carbamazepina. Em situações específicas outras medicações também podem ser utilizadas como estabilizadores de humor, como por exemplo alguns antipsicóticos.

No caso da Depressão Bipolar os tratamentos podem envolver, além do Estabilizador de Humor, o uso de medicações antidepressivas, que podem ser muito diferentes das utilizadas para o tratamento da Depressão Unipolar (em pacientes sem Transtorno Bipolar). Neste caso os antidepressivos podem ser alguns antipsicóticos, anticonvulsivantes ou mesmo em situações muito bem selecionadas o emprego de antidepressivos propriamente ditos.

Já em quadro de Mania ou Hipomania novamente o emprego de Estabilizador de Humor é quase sempre uma regra, podendo ser associado a algum antipsicótico, e o objetivo vai ser trazer o indivíduo o mais rápido possível para um estado de equilíbrio. Em casos de Mania, quando os sintomas são muito intensos e o paciente está sob risco, a hospitalização pode ser necessária.

Novamente, não se automedique, isso pode trazer riscos. Só faça uso de medicação quando for avaliado e prescrito por médico.

Terapia no Transtorno Bipolar

A psicoterapia é um bom complemento ao tratamento medicamentoso. Pode ser conduzida por psiquiatra, psicólogos e especialistas em psicanálise. Diversas linhas podem ajudar o paciente, como a Terapia Cognitivo Comportamental, o Psicodrama, a Psicanálise e a Psicologia Analítica, dentre outras, sabendo que a psicoterapia pode ter impacto na adesão ao tratamento, personalidade e consecutivamente auxiliar na estabilização do humor.

Perguntas e Respostas sobre Transtorno Bipolar

Existe cura para o Transtorno Bipolar?

Com o tratamento adequado uma pessoa com quadro de Transtorno Bipolar pode levar uma vida normal. Embora no momento não exista uma cura estabelecida para o Transtorno Bipolar.

O que é Psicose Maníaco-Depressiva?

Psicose Maníaco-Depressiva é um termo que caiu em desuso para se denominar o Transtorno Bipolar.

O que é o Transtorno Ciclotímico?

O Transtorno Ciclotímico é posto como uma espécie mais branda de Transtorno Bipolar do Tipo 2, caracterizado por mudanças de humor que lembram a hipomania e sintomas depressivos que não chegam a caracterizar um Transtorno Depressivo Maior.

REFERÊNCIAS

Sadock B, Sadock V, Ruiz P. Kaplan & Sadock Compêndio de Psiquiatria. 11a edição. Artmed, 2017.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM. 5 ed. Washington D/C, 2013.

Médico Especialista em Transtorno Bipolar em São Paulo / SP - Dr. Vitor Cavenaghi

O Dr. Vitor é Médico Especialista em Psiquiatra do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, IPq - HC - FMUSP, onde realizou residência médica e atua no setor de Pronto Socorro e em pesquisas clínicas. O Dr. Vitor acompanhou a muitas pessoas com Transtornos de Humor e Transtorno Bipolar nos últimos anos, inclusive em episódios de mania, hipomania e depressão bipolar resistente a tratamentos convencionais, motivando sua constante atualização e interesse sobre o tema.